Grafická vyšetření orbity v diferenciální diagnóze a sledování vývoje endokrinní orbitopatie

Imaging methods of the orbit in differential diagnosis and following of thyroid associated orbitopathy Thyroid associated orbitopathy is the most common disease of the orbit (1). The imaging methods play an essential role in TAO diagnostics. Despite of very typical demonstration of this disease, it is always necessary to make sure, if it is not the other pathology, what causes the clinical picture. With the help of imaging methods sometimes less expected causes of the clinical picture could be distinguished. Imaging methods play also key role in monitoring of course of thyroid associated orbitopathy. Monitoring of the process with the help of the imaging methods let us to know about activity, extention and involvment severity of the orbital tissues. A comparison of the graphical examination with the clinical finding allows us to choose the right terapeutic plan. Computer tomography /CT/, magnetic resonance /MR/ and ultrasound belong to mostly used graphical examination. Octreotide scintigraphy and pozitron emission tomography are not very enhanced techniques. The choice of imaging technique depends on clinical picture and on the time of observation of the patient. The basic question is what we expect from the graphical exam. In the case we observe proptosis of unknown etiology, in particular unilateral, it is essential to check over the apex of the orbit differential diagnosis, corelation with clinical picture and we advert to advantages but also disadvantages of the imaging methods. In this paper we present the indication criteria for use of the imaging methods on cohort of 130 patients treated in our centre for TAO. In most hospitals in this case would be CT the imaging method of the choice. It is available in the majority of the hospitals in our country. MRI will do the same job without any radiation burden,but with lower availability, longer waiting period and higher price. Ultrasound is the right choice in the case of monitoring the activity of already proven thyroid associated orbitopathy or clinicaly evident TAO. We introduce imaging methods use in differential diagnosis, corelation with clinical picture and we advert to advantages but also disadvantages of the imaging methods. In this paper we present the indication criteria for use of the imaging methods on cohort of 130 patients treated in our centre for TAO. Grafická vyšetření orbity v diferenciální diagnóze a sledování vývoje endokrinní orbitopatie Endokrinní orbitopatie je nejčastější onemocnění postihující očnici (1). Grafická vyšetření očnice mají pro diagnostiku a posouzení stavu endokrinní orbitopatie /EO/ zásadní význam. I přes velmi typické projevy tohoto onemocnění je vždy třeba se ujistit, zda není zdrojem klinického nálezu jiná patologie. Právě zobrazovací vyšetření mohou dobře odlišit někdy méně očekávané příčiny nálezu. Klíčovou úlohu ale hrají zobrazovací vyšetření také v průběhu onemocnění. Sledování vývoje pomocí zobrazovacích metod umožňuje přehled o aktivitě, rozsahu a závažnosti postižení tkání očnice. Posouzením nálezu na grafických vyšetřeních a korelací s klinickým nálezem snadněji volíme vhodný terapeutický postup. Mezi nejpoužívanější zobrazovací metody očnice při EO patří computerová tomografie /CT/, magnetická rezonance /MR/ a ultrazvuk. Nepříliš rozšířené techniky zobrazení jsou orbitální octreotidová scintigrafie a pozitronová emisní tomografie. Volba zobrazovací metody velmi záleží na klinickém nálezu a době sledování pacienta. Zásadní otázkou je, co od zobrazovacího vyšetření očekáváme. V případě, že se u pacienta objeví exoftalmus nejasné etiologie zejména pak jednostranný, bude zásadní prohlédnout také hrot očnice a ve většině zdravotnických zařízení bude metodou volby CT, které je dnes na našem území všeobecně dostupné. Podobný účel bez radiační zátěže pacienta splní MR, ale za předpokladu menší dosažitelnosti, delší čekací doby a vyšší ceny. Ultrazvuk je vhodnou metodou v případě sledování aktivity již prokázané či klinicky evidentní EO. Uvádíme použití grafických metod v diferenciální diagnostice EO, jejich korelaci s klinickým nálezem a upozorňujeme na výhody ale i nedostatky používaných metod. V tomto sdělení prezentujeme indikační kritéria použití jednotlivých grafických metod při EO na souboru 130 pacientů vyšetřených v poradně pro onemocnění EO FN Plzeň.